Наиболее часто наблюдающейся формой острого отравления окислами азота в выраженных случаях является отек легких. Следует при этом отметить, что даже при воздействии высоких концентраций окислов азота изменения со стороны верхних дыхательных путей выражены мало или совсем отсутствуют. 

Для целей правильного распознавания, правильной врачебной тактики и выбора соответствующего метода лечения в клиническом течении токсического отека легких различают следующие четыре периода: 

1. Период начальных явлений. Непосредственно вслед за воздействием яда наблюдаются легкие признаки раздражения: небольшой кашель, боль в груди, общая слабость, несильная головная боль. Эти начальные явления бывают более выражены только при больших концентрациях, в других случаях они могут пройти незаметными для больного и не попадают в поле зрения врача. 

Через 1-1,5 часа начальные явления проходят и наступает период мнимого благополучия. 

2. Скрытый период. Продолжается от 3-6 до 12 часов. В этот период клинические симптомы интоксикации не обнаруживаются. Однако гистологически патологический процесс развивается очень быстро (уже на 5-й минуте после интоксикации) и появление выраженных клинических симптомов свидетельствует уже о полном развитии патологического процесса. 

3. Период нарастания отека. После 3-6-12 часов скрытого периода у больного вновь возникают боли в груди, одышка, кашель, небольшой цианоз губ. В легких прослушивается коробочный оттенок звука и обилие мелких влажных хрипов в различных участках при нормальной или умеренно повышенной температуре тела. 

4. Период завершенного отека. В этой стадии болезни, как по общей клинической симптоматике, так и по характеру аноксемического синдрома (синий и серый тип аноксемии) могут наблюдаться две различные формы отека легких. Так, в клинической картине токсического отека легких, протекающего по первому типу (синяя аноксемия), основными являются следующие симптомы: резко выраженный цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, затрудненное, резко учащенное, в тяжелых случаях шумное, «клокочущее» дыхание, кашель с обильным отделением пенистой мокроты, в которой обычно имеется примесь крови. При перкуссии определяется коробочный звук наряду с участками приглушения перкуторного звука, уменьшение экскурсий грудной клетки, при выслушивании - большое количество разного калибра влажных хрипов (от мелких до средне- и крупнопузырчатых). Пульс обычно учащен, однако наполнение и напряжение его остаются удовлетворительными. Кровяное давление нормально или несколько повышено, тоны сердца приглушены.


При оказании первой помощи отравленному окислами азота следует исходить из двух принципиально важных моментов: 

1) наличия скрытого латентного периода; 

2) быстро развивающейся гипоксемии и, следовательно, явлений кислородной недостаточности. В связи с этим уже при самых ранних начальных явлениях интоксикации необходимо обеспечить пострадавшему покой, тепло для экономии расхода кислорода. Одновременно должна проводиться энергичная кислородная терапия, которая в данном случае рассчитана на насыщение циркулирующего в артериальной крови значительного количества восстановленного редуцированного гемоглобина (артериальная гипоксемия). Рекомендуется вдыхание 50-60% кислорода через носовые катетеры либо в кислородной палатке. 

Учитывая, что в большинстве случаев эта форма легочной гипоксемии сопровождается гиперкапнией (синий тип), применение карбогена противопоказано. 

Несомненно эффективным средством является кровопускание (250- 300 мл крови), особенно в ранний период интоксикации с последующим введением гипертонического раствора глюкозы (30-40 мл 40% раствора). 

В ранних стадиях показано внутривенное вливание хлористого кальция (5 мл 10% раствора). Обязательно применение сердечных средств - камфары, коразола, кордиамина и др. 

При сером типе гипоксемии, осложняющем иногда течение токсического отека легких и характеризующемся сосудистой гипотонией и гипокапнией, назначают вдыхание карбогена, обильное введение жидкости (глюкозы), подкожно кофеин, лобелии, стрихнин. 

Кровопускание противопоказано. 

Во всех случаях токсического отека легких обязательно назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. 

В дальнейшем при наличии даже мало выраженных остаточных явлений такие больные нуждаются в продолжении лечения в санаторных условиях и затем во временном переводе на облегченную работу вне контакта с раздражающими токсическими веществами. Выявленные при динамическом наблюдении более стойкие нарушения - пневмосклероз, эмфизема легких - являются основанием для полного прекращения контакта с указанными токсическими веществами. Ограничение трудоспособности больного в таких случаях служит основанием для предоставления пенсии по соответствующей профессиональной группе инвалидности.